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蛛网膜下腔出血合并尿潴留

[病案]彭某，男，岁，年6月中旬，突然两下肢酸痛，痿软无力，一周以后，下肢完全瘫痪，伴有头痛项强等症状。当地以痹症论治，未能收效。后经某院作腰穿检查，确诊为蛛网膜下腔出血，入院时症见头痛项强，下肢酸痛，痿软乏力，不能屈伸，心悸心闷，恶心呕吐，口渴欲饮，少腹胀满，小便涩痛，大便秘结，舌质淡红、苔薄白，脉弦细稍数、时见结代。脉搏次分，呼吸次分，血压..（毫米汞拄）。小便化验：蛋白（+），红细胞0～4，白细胞0～1。根据病史及临床脉证，辨证为阴虚阳亢，肝风内动，经络阻滞，决渎失职，少腹胀满，小便不利为当时的最大痛苦，虽属标证，急待解除，先用通利法，内服八正散，外用麝香敷脐。观察三天，反而小便癃闭，形成尿潴留，改行导尿术。

[治则]活血化瘀。

[方药]黄芪克，地龙9克，川芎5克，赤芍9克，当归9克，红参5克，桃仁9克，红花5克。4剂后下肢酸痛消失，且能自行屈伸，头痛琐强等症均减轻。但拔出导尿管后，小便仍癃闭。以针刺治疗，取肾俞、膀胱俞、关元、中极、阴陵泉、三阴交，中等刺激，留针分钟。拔针后约2小时许即排尿毫升。以后每天按原穴针刺一次，小便通利。中药服至7剂后，下肢活动基本恢复，但又出现心悸失眠等症。改用滋阴、平肝、安神的药物：女贞子9克，桑椹子克，玉竹9克，生地克，石决明克，地龙克，生赭石克，合欢皮克，调理善后。共住院四十一天，临床症状消失，体质恢复，痊愈出院。

[评析]蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，指的是脑表浅血管破裂，血液进入蛛网膜下腔的情况。本案例中患者年龄较大，血压偏高，因此高血压动脉硬化血管破裂的可能性较大。在临床表现方面，肝肾阴虚为本证，患者因下焦肝肾功能失调，导致经络瘀阻，出现下肢瘫痪、尿潴留等急重证候。

针对尿潴留的问题，医生尝试了通利法和导尿术，但效果不佳。最后通过新针疏通经络的方法取得了疗效。在处理下肢瘫痪的问题上，医生采用了以归经肝脾的活血通络为主的补阳还五汤，有效解决了患者的下肢瘫痪问题。随后，医生运用滋阴平肝的药物调理，以善后治疗。

针药并投法在《伤寒论》中有明确的记载。例如，太阳病患者，初服桂枝汤后出现反烦不解的情况，可以先使用针刺疗法，如风池、风府穴，然后再继续服用桂枝汤，使病情得到缓解。对于某些错综复杂的病例，实行中药配合针刺治疗具有特殊的临床意义。

总之，本案例通过综合运用中药、针刺等治疗方法，成功解决了患者的病症。这种针药并投法的应用在临床实践中具有一定的指导意义，为复杂病例的治疗提供了有益的参考。

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